标准缺乏统一 渠道亟需补血 医疗行业信息化提速在即

　　医疗市场，这两年已被公推为潜力股。

　　伴随着这几年医改的进行，对信息化的需求也是水涨船高。

　　从数字上来看，目前国内有医院6万多家，县级以上医院1.7万余家，2005年底中国医疗产业的总体市场价值达到6400亿元。如果按照《全国卫生信息化发展规划纲要（2003-2010年）》规定的1-3%信息化投入比例的话，摆在我们眼前的就是一个60亿-180亿元的大市场。一些医院正在将IT投资从过去的立项性投资，改变为持续性投资；而且一些三甲医院的信息化投资正在接近年收入的1%。此外还有卫生部官员宣称：今后三年，国家每年将对医疗卫生系统投资80亿元，以前这一投资为10亿元左右。这些数字或许都不够精确，但综合起来可以帮助我们描绘出未来市场的大致轮廓。

　　总的来看，尽管国内的医疗卫生信息化与其他行业相比仍然基础较弱，但增长的势头很猛，并被评价为需求旺盛、后劲十足。

　　但现实问题也摆在面前，面对广袤的市场，众多厂商正在积极投身于医疗行业信息化建设，对信息化而言，肯定是好事，但这种繁荣也注定了在医疗信息化的标准上缺乏统一，与此同时，对于关注医疗信息化的众多集成商而言，如何更好地对医疗信息化进行服务，也是一个很大的问题。

标准缺乏统一 活下去就是胜利

　　北京广安门医院，最近一直备受医院信息系统（HIS）升级问题困扰。该医院以前采用的是达因军惠的HIS系统，经过几年的应用，目前系统已经到了升级换代的时候，如何对现有HIS系统进行升级的问题一直在困扰着姜在院长以及主管信息化的杨小川副院长。“由于HIS系统目前处于7×24小时的运行中，而且已经有了很多数据，医护人员对该系统也比较熟悉，如果完全转向新系统，困难较大；但达因军惠HIS系统本身的版本升级和发展又不能满足我们目前和未来的需要，目前我们还没有更好的办法，还在基于现有系统的基础上进行开发。”

　　此外，另一个问题也出现在广安门医院面前，目前广安门医院的人事系统、财务系统，包括预约挂号系统等与HIS系统都是各自分立的，他们非常希望能够有一个完整的系统，把所有的资源整合到一个平台上。但是目前国内还没有成熟的医院管理信息系统，各个厂家的软件各有所长，但都不能做到全面、完整。　　

　　那么，目前HIS系统究竟面临怎样一个市场环境呢？

　　目前在北京市的500家医院，运行着40多家开发商的医院信息系统，由于没有统一的标准体系，致使开发商各行其是，造成人力、物力、资金的浪费，资源不能共享。究其原因，是标准化工作滞后于应用，建立“HIS标准体系”已经成为当务之急。

　　据了解，目前国内的HIS厂商有500多家，其中比较大型的有30多家。各个HIS的命名和数据结构均不相同。因为各个医院使用不同厂商的HIS，硬件环境也不尽相同，异质系统平台和非标准信息格式阻碍了同行间及行业间的信息交流，更不用说国际上的交流了。当涉及到病人转诊等问题时，各方无法直接实现电子信息的交换，只能通过手工操作来完成。这样，不仅效率较低，数据的安全性也无法保证。

　　此外，由于国内医疗信息化领域过去一直处于较封闭的状态，医疗信息化一直是各家企业根据自己的经验在做。在国内较大的几家医疗信息化企业中，目前根本无标准可言。

　　事实上，医疗行业的系统集成商也希望有标准可依，缺乏标准也让他们感到苦恼，事实是，一些医院实施信息化后，最初的利润往往在此后频繁的维护中消失殆尽；在医院提出要实施与最近兼并的社区医院的系统连接、与医保系统连结，厂商们不得不勉为其难修改数据库，加之大小HIS厂商多如牛毛，良莠不齐，厂商之间形成恶性竞争。医疗信息系统集成商尝到了严冬的滋味。一个老HIS人曾说，现在的游戏规则不是去“打败竞争对手”，而是“活下去就是胜利”。

　　面对这样的问题，卫生部、各地卫生局正在研究相关标准，一旦互通互联的标准建立，不符合标准的厂商的日子恐怕就不那么好过了。医院，医疗服务提供商会更加倾向于选择符合统一标准、能够与其他厂商共享数据、互相通讯的医疗信息产品。行业内重新洗牌的机会就在眼前。

集成商还需提高

　　由于业务复杂程度过高，医疗信息化领域被称作“小社会”。在这里，集成的复杂性远远高于其他行业。按照业内的说法，医院信息系统是迄今为止世界上企业级信息系统中最为复杂的一类，同时，一家医院的信息需求又是不断扩展的。医院既有与其他行业一样的管理信息系统（MIS），还有以病人信息为中心的临床信息系统（CIS），以及实验室系统（LIS）、医学影像系统（PACS）等等。所以，对医院信息系统的集成，不仅要考虑到普通的新老系统之间的集成问题，还要考虑到各种异构平台不同应用之间的复杂集成问题。

　　北京协和医院信息中心主任李包罗教授指出，由于医院信息系统的复杂性，不可能有一家IT公司完成所有系统的开发工作（即使有，效果也不可能太好），医院信息化本身的过程又是渐进的、分散的，所以，即使在同一家医院中，集成也是必然会遇到的问题。

　　但问题也由之而来，从所接触到的行业用户来看，对在合作伙伴的选择上，医院希望能够与IT公司之间进行非常好的沟通和配合，尤其是对还不成熟的医疗信息化领域来说，医院和IT公司之间是共同合作的伙伴关系，确保唯一性，即单对单的服务。杨小川就曾经表示，广安门医院希望有一个稳定发展的伙伴来进行长期的合作，一同把医疗信息化推进向更高的阶段。

　　因此，对集成商而言，面临的困难可想而知。

　　从方案适应性角度看，医疗行业用户希望系统集成商的方案能够适应以往的业务流程；而系统集成商希望对不同的医院按固定的系统设计流程运作，尽可能少做改动。这是一个互相适应和调整的过程，集成商需要能主动适应医院的业务模式，并根据医院业务需要，引导医院，改变原有的流程。

　　此外，一个信息化建设项目的启动，对医疗行业用户从资金投入到内部流程再造，都可以说是伤筋动骨。他们面对众多集成商提供的方案，往往没有很好的统一评价判标准，相对其他行业，医院信息化工程更为复杂，专业性强。所以，医疗行业用户在选择集成商时，就更关心类似项目的经验。

　　“对集成商而言，他们应该在日常的研讨沟通或项目夺标过程中，提出标准化的指标，帮助用户评价方案，指导用户进行选择。而在方案实施过程中，需要对医疗行业业务流程非常理解，并能够在技术上实现目标，在这个过程中，集成商很难做到样样精通，这就需要集成商在自己不擅长的领域与专业公司进行合作。比如，一些有技术优势的集成商与对医院管理流程熟悉的管理咨询公司合作共同开展医疗行业信息化项目。”杨小川指出，“针对医疗行业的信息负责部门认识局限性的问题和使用者操作技能障碍的问题，集成商也应当定期开展对医疗信息化的研讨活动，以及对使用者的操作教育培训。通过有效沟通与培训，才能逐步改变医疗行业人员的认识和技能方面的壁垒，并提升集成商自身的竞争力。”
　　
合作伙伴哪里寻

　　一长期专注于医疗信息化的集成商表示，“在国内，很多三级以上规模的医院在采购系统时均采取招投标的方式。在现有的医院卫生信息管理系统的生产供应商中，有许多都是皮包公司，甚至根本没有医院管理软件的相关资质证明，但却到处参加医院的招投标工作。一旦医院未严格要求，这些所谓的生产供应商便参与到招标中，以低于生产成本的价格中标，往往使院方购买的管理系统软件不能保证日常的长期正常使用以及后期的维护升级等工作，严重地损害了医院信息化的建设，单纯考虑系统的价格，最终受害的是医院自己。”

　　根据调查，医卫行业企业IT产品采购方式中，直接招标、邀标、向厂商和分销商采购的比重是相当大的，而通过系统集成商和解决方案供应商的少之又少，毕竟既熟悉医院的运营规则和业务流程，又深谙信息技术的运用、具有医院信息化实施经验的服务商很不好找。

　　中国中医研究院广安门医院在HIS系统搭建时，在合作伙伴的选择上深有体会。

　　杨小川表示，“HIS系统为我们提供了前车之鉴。此前由于帮我们做系统搭建的公司人员更换等原因，对HIS后续的服务和升级都造成了一定的影响，从某种程度上影响了我们信息化建设的进程。”

　　因此在新大楼的网络和服务器系统升级中，广安门医院决定不再将招标的范围局限在专注医疗信息化的集成商圈内，而是希望在IT方面优秀的系统集成商参与，在选型中也不再仅仅关注价格，而是从公司的实力规模、资质能力等多方面考察。广安门医院最终选择的亿阳通信公司，就是思科公司的银牌代理，并通过了信息产业部的系统集成商一级资质认证。

　　从整体上来看，医疗机构希望合作伙伴能够长期稳定、服务到位，而由于厂商人员频繁更换等原因，对HIS后续的服务和升级都造成了一定的影响，从某种程度上影响了信息化建设的进程。有些医疗机构甚至决定将招标的范围进一步扩大，让IT优秀的系统集成商参与，这也给了新进入的厂商一定的机会。